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混合式手术让病人术后更快复原

2019年05月15日 栏目:历史

混合式手术 让病人术后更快复原龙国雄/摄影患上心血管疾病如冠状动脉疾病(Coronary Artery Disease)的人日益增加

混合式手术 让病人术后更快复原

龙国雄/摄影

患上心血管疾病如冠状动脉疾病(Coronary Artery Disease)的人日益增加,它是导致心脏性猝死的一大主因。但是,很少人知道,初次被诊断有冠状动脉疾病的病患,每3人中就有1人面对心脏病猝发的风险,且较常发生在年长者身上。

在英国行医多年的国立大学心脏中心心脏血管外科顾问医生韩锦发受访时说:“本地心脏病患者比西方更年轻,四五十岁属常见,每个星期都会看到一个50多岁的心脏病患者动手术;在英国和加拿大,动心脏手术的病人多数是60岁以上或70多岁。新加坡的心脏病患者的平均年龄比西方至少年轻10年。这可能跟饮食习惯、基因有密切关系。”而糖尿病患者,必须控制好血糖和病情,以降低患上冠状动脉等心血管疾病。

人类的心脏共有三条冠状动脉,右侧一条,左侧两条。左主干是左侧心脏两条冠脉血管——左前降支和左回旋支的母血管,是心脏中重要的血管,负责70%至90%的心肌血液供应。如果这条血管突然闭塞引起的心脏病发作,病人的死亡几率超过90%,多数病人会在医院外猝死。

微创方式取代传统开胸手术

韩锦发医生解说心脏外科手术——微创冠状动脉绕道与混合式冠状动脉再血管化血运重建手术时指出:“左前降支动脉阻塞,现在可用微创型手术,但是很少心脏病人是一条动脉阻塞,多数是三条动脉闭塞,因此多采用混合式手术,另外两条采用支架撑开。如果都不适合,就必须采用开胸为三条动脉都做绕道手术。”在国际试验性计划里,结果证明复杂性心脏动脉阻塞的患者,更适合接受绕道手术,几年后因心脏病复发、中风或去世的概率都较低。

韩锦发医生表示,冠状动脉绕道手术是针对多支冠状动脉病变的主要治疗方法,而经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention)则适合病情较轻、动脉阻塞较少的患者。

传统绕道手术(也叫搭桥术)自1960年代发明以来,一直是以标准开胸切口的途径进行。韩医生说:“近年来,我们成功在患有单条心前去主要冠状动脉阻塞的特定病患身上进行前左胸小切口的单支绕道。近期,我们更混合了经皮冠状动脉介入治疗和开刀手术来医治多支血管阻塞的病患。这使国大心脏中心能够以微创的方式,取代传统开胸手术治疗患有严重多支血管病变的患者,并且有效地加速这类病人在术后的康复期。”

医生术前考虑的四个因素

韩医生指出,要使用混合式治疗者,首先必须适合接受微创型手术,也必须同时适于经皮冠状动脉介入治疗。如何选择的治疗方式,一般医生会将下列因素考虑在内:

——冠状动脉病变复杂程度

——患者的心脏功能

——患者的个人选择

——手术费用和患者的经济支付能力。

到目前为止,上述混合式手术仍属较新的治疗概念,约20%冠状动脉疾病患者适合采用。

冠脉介入术成了病人新选择

国大心脏中心总主任陈淮沁副教授指出,经皮冠状动脉介入术近几年来发展迅速。在过去的30年,手术器械改良精细,心内科医生技术日益成熟,临床经验丰富,在应付各种复杂心血管狭窄病变已得心应手。早期治疗冠心病多支血管病变都需要接受外科开胸绕道手术,如今冠脉介入术已成了新的选择。

冠脉介入术从1979年至1992年只采用单纯球囊扩张术,疗效与绕道手术相比较,20%至30%的病人6个月后因血管再狭窄需两次进行血管再灌注治疗(重新用球囊扩张或绕道手术)。但心脏病发作率或死亡率与绕道手术病人并无两样。

90年代中期,冠脉支架的出现使局面大为改变,病人在经支架植入后需再次治疗的概率减至10%至15%,其优良的临床疗效已接近绕道手术。近年所发明的药物洗脱支架,更能有效地抑制血管再狭窄,使重复再灌注治疗的概率明显降低。

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